当慢性肾脏病并发或进展出现肾损伤或肾功能不全时，患者不仅在治疗与用药上会有不同，患者的饮食也会有比较大的调整。尤其是慢性肾功能不全（也称为慢性肾衰竭），由于患者多会合并出现高血压、高钾血钾、高尿酸血症、高脂血症及高磷血症，或风险增高，因此，患者的饮食就会有相应的调整或要求更加严格。饮食不作调整的后果，则导致血压进一步升高、高钾血症难以控制、升高的血尿酸降不下来及血脂与血磷继续升高等，这不仅促进慢性肾脏病加速进展，而且还会增加死亡风险。
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因此，到了肾功能不全阶段，绝大多数患者的饮食都要坚持“五个低”原则。
1.第一低之低盐饮食
由于多数肾功能不全患者多合并存在高血压和/或水肿，尤其到了慢性肾脏病3b-5期，高血压的发生率超过六成到九成，因此，除了需要积极的降血压治疗之外，患者必须配合低盐饮食，即饮食中必须严格控制钠的摄入。没有合并高血压的慢性肾脏病患者盐的摄入量应控制在6.0克（相当于2400mg的钠），而合并高血压的肾功能不全患者盐的摄入量应控制在3.0-5.0克（相当于1200-2000mg的钠）。关于低盐饮食，并不是说只要少吃食盐就可以的，很多调味料与零食含盐量也是可观的，比如酱油、辣酱、味精、咸鱼、腊肉、小菜及瓜子等，这些都要少吃或不吃才能达到低盐饮食的要求。
2.第二低之低钾饮食
无论是急性肾损伤，还是慢性肾功能衰竭，肾功能不全患者都容易并发高钾血症或高钾血症的风险是明显增高的，即使还没有并发高钾血症，只要未出现低钾血症，患者都应该坚持低钾饮食。也就是说，检测的血钾水平未低于3.5-4.0mmol/L，肾功能不全患者都要做到低钾饮食，即必须限制饮食中钾的摄入量。关于低钾饮食，只要求患者减少或避免食用钾含量比较高或非常高的那些食物，主要包括部分水果、蔬菜及零食类的食物，常见的如冬枣、哈密瓜、杏、香蕉、柠檬、土豆、蘑菇、泡菜、花生酱及各种坚果等。而对于钾含量不太高的食物，则无需过分限制。
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3.第三低之低嘌呤饮食
到了肾功能不全阶段，患者更容易并发高尿酸血症，而持续升高的血尿酸不仅会并发痛风性关节炎引发关节的剧烈疼痛，而且还会促进肾功能不全加速进展。因此，绝大多数肾功能不全患者都应该坚持低嘌呤饮食。已经并发高尿酸血症需要嘌呤饮食，未并发高血尿酸血症也需要低嘌呤饮食。关于肾功能不全的低嘌呤饮食，那些嘌呤含量比较高或非常高的食物，患者都应该减少或避免摄入，比如猪肝与鸡心等动物内脏、浓肉汁与鱼汤等各种荤汤及鱼皮、鱼卵及沙丁鱼等部分海产品。
4.第四低之低脂饮食
并不是原发病为肾病综合征患者才会出现高脂血症，很多肾功能不全患者都可能并发高脂血症，高甘油三酯、高胆固醇、高低密度脂蛋白等都是常见的高脂血症与血脂异常。而高脂血症不仅可引起心脑血管并发症的发病率明显升高，同时也会导致慢性肾脏病加速进展。关于肾功能不全的低脂饮食，要求患者应限制动物油、肥肉、肉汤等饱和脂肪酸含量高的食物的摄入量。
5.第五低之优质低蛋白饮食
无论是并发出现的急性肾损伤，还是进展而来的慢性肾功能衰竭，只要已经是肾功能不全了，患者每天的蛋白质摄入都应该调整为优质低蛋白饮食，这也是肾功能不全患者的“第五低”。肾功能不全的饮食为什么要优质低蛋白饮食？这是因为非优质高蛋白饮食会加重肾脏负担与产生更多的代谢废物，患者的肾功能会加速进展，即高蛋白饮食会导致血肌酐快速升高。关于肾功能不会的优质低蛋白饮食，主要包括两个方面：一是低，即必须减少饮食中蛋白质摄入的总量（总量控制），一般来说，总量应控制在每天每公斤体重0.5-0.8克；二是优，即适当增加饮食中优质蛋白质摄入占比（应超60%），患者应多选择鸡蛋的蛋白、鲜奶、淡水鱼的肉、动物的瘦肉与豆制品等优质蛋白含量高的食物，同时适当减少食用米面等非优质蛋白含量高的植物类食物。
明白了吗？这就是肾功能不全患者饮食要求的“五个低”。这里需要补充说明的一点是，要求“低”，也不是越低越好。
文章来源： 镇江市丹徒区中医肾病医院
