他汀类药物已经广泛使用于高脂血症和动脉粥样硬化心血管疾病的治疗，并且在使用推荐剂量下，大部分人都能取得满意疗效，但还是有一小部分人胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇的降幅，不能达到目标，那该怎么办？3 个锦囊帮您降低胆固醇。
降胆固醇目标有差异
不同人群胆固醇控制目标是不一样的。
一般来说，健康人的用药标准，是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于 4.9mmol/L 。糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇应该低于 2.6mmol/L ，而冠心病或者脑梗后的患者应该低于 1.8mmol/L 。每个人的胆固醇需要控制在多少，请听医生或药师的指导。
降胆固醇3个锦囊
对于胆固醇增高的病人，可以按照以下 3 个锦囊逐步实现胆固醇降幅达标。
第一个锦囊：首选他汀类药物
他汀类药物具有良好的降低胆固醇的疗效，同时他汀类药物能够抗炎抗动脉粥样硬化，保护血管内皮细胞，避免高脂血症者出现动脉粥样硬化，稳定已有的动脉粥样硬化斑块，将软斑块变为硬斑块等，从而达到保护血管，降低心血管疾病急性发作的目的。
初始治疗可选择中等强度他汀类药物，如阿托伐他汀 10-20mg/d 、瑞舒伐他汀 5-10mg/d 、氟伐他汀 80mg/d 、普伐他汀 40mg/d 、辛伐他汀 20-40mg/d 、匹伐他汀 2-4mg/d 。
治疗 4-6 周后复查血脂，LDL-C 达到相应目标值则继续维持长期治疗，不达标可用第 2 个锦囊。
第二个锦囊：加用胆固醇吸收抑制剂
在“他汀”药的基础上，加用肠道胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布），它与他汀类药物携手合作，共同降低胆固醇。
因为身体里的胆固醇有 1/4 左右是吃进来的， 3/4 是身体里（主要在肝脏）合成的。
他汀联合依折麦布的效果明显优于单独使用他汀类降脂药，而且副作用少。而他汀联合依折麦布（ 10mg/d ）可以让低密度脂蛋白进一步降低 20%-30% ，这明显优于让成倍增加他汀类降脂药使用剂量的做法（加倍他汀类降脂药只能让低密度脂蛋白进一步降低 6% ）。如胆固醇仍不达标，可用第 3 个锦囊。
第三个锦囊：加用PCSK-9抑制剂
PCSK-9抑制剂（如依洛优单抗），通过抑制PCSK-9阻止低密度脂蛋白受体降解，从而促进低密度脂蛋白胆固醇的清除，疗效更好、但价格较贵。可采用常规剂量他汀+依折麦布+PCSK-9抑制剂。
经过这些治疗，绝大多数患者（包括杂合子型高胆固醇血症患者）的胆固醇均能得到满意控制。但要注意，无论胆固醇升高程度如何，患者都要均衡饮食，增加体力活动，预防肥胖，这是治疗成功的重要前提。
内容来源：老百姓大药房集团
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