近日,一条#近期高发的嗓子疼可能是这种急症#的话题登上热搜,引发网友广泛关注。
这样的悲剧已经不是第一次发生了。虽然嗓子疼很小概率会确诊这样可怕的疾病,但这种初始症状很常见、不容易引发重视,病程却发展迅猛且后果严重,短短几分钟就可能引发窒息的可怕疾病——急性会厌炎,却并不被大众熟知,着实惋惜。
面对这种可怕的疾病,无论是孩子还是大人,一旦出现了:不能躺下,只能端坐呼吸,躯干前倾、颈部过伸和下颚前探(称为“三脚架”姿势),一定要立即就医,这是严重气道梗阻的表现,可能会极快地导致窒息死亡。
出现这个表现,极可能的一种疾病就是急性会厌炎,今天我们就来说说这个特别凶险的疾病。
我们首先来了解一下“会厌”在哪里,大家可以看下面的解剖图片,气管位于食管的前面,气管上方就是会厌。会厌是由里面的软骨和外侧的上皮组成,在会厌和舌头之间,是会厌谷,这是个可聚集水肿液体的腔隙。在我们进食时,会厌就盖住气道,避免食物进入气道中,像下图这样:会厌的结构正常,才能有正常的功能,如果出现了肿胀,那直接会盖住气管,气体就进不去;再肿胀些,会把后面的食管也盖住,食物、唾液也下不去。上图右侧就是肿胀的会厌,可以看到气管进气口明显变窄了,如果继续发展下去,呼吸困难的情况会越来越严重。会厌炎是一种急症,如果不及时治疗,可能极其快速地发展成呼吸道完全梗阻,无法呼吸,危及生命。最典型的会厌炎表现为,突然发作并快速进展(数小时内)的吞咽困难(dysphagia)、流涎(drooling)和呼吸窘迫(distress),就是通常说的 3D 症状。
在出现上呼吸道梗阻前,可能有轻微的呼吸道前驱症状,之后很快出现突发的高热(38.8℃~40.0℃)和上面的典型症状。有些大孩子还会描述咽痛,小朋友不会表述,会出现焦虑、惊恐、躁动、易激惹表现。出现吞咽困难和流涎都是会厌肿胀的结果,因为肿胀导致食物和唾液咽不下去,呼吸窘迫是因为气道被堵塞了。呼吸窘迫包括呼吸急促、喘鸣、吸气三凹征、三脚架姿势等表现。如果气道梗阻的更加严重,患儿会出现窒息感,吸气困难,孩子表现出躯干前倾、颈部过伸和下颚前探的坐姿(“三脚架”姿势)。有些孩子可能不愿意平卧,但这些表现可能不明显,如下图所示。患儿通常出现流涎,一般无咳嗽。有些孩子说话声音比较含糊,通常被形容为“热土豆”嗓音,如下面视频所示。总之,如果出现了上面这些表现,特别是已经有“三脚架”姿势,一定要立即去医院。会厌炎通常是由于感染或者直接创伤导致,创伤性原因包括热损伤、吞咽异物和摄入腐蚀性物质,但这些情况少见。
感染是最常见的原因。感染性会厌炎是会厌和其毗邻组织的蜂窝织炎,由菌血症和/或病原微生物直接侵袭上皮层导致。感染后,炎性细胞在会厌软骨和其上面覆盖的上皮层之间的腔隙聚集,出现水肿等表现,导致会厌肿胀。同时会厌周围富含淋巴和血管网,一旦感染,肿胀就会迅速进展到整个声门上区域,因为有声带的阻隔作用,声门下区通常不受累。感染性病因中,多种细菌、病毒和真菌病原体都可以引起会厌炎。其中,b 型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae type b, Hib)是儿童会厌炎最常见的感染性病原体。但目前随着疫苗接种,该菌导致的会厌炎的发生率有所下降。家长可以及时带孩子按时接种 Hib 疫苗(五联里面就有,接种这个性价比最高)和肺炎链球菌疫苗。会厌炎时,没有“犬吠样”咳嗽,声音嘶哑也比哮吼少见,而是焦虑和流涎比较明显,这可将其与哮吼鉴别开来。哮吼患儿通常感觉仰卧位比较舒适(有些孩子也会喜欢半躺着或者坐着),直视会厌检查可见其外观正常。[1]Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019).Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.doi:10.1056/nejmicm1816761[3]Charles R Woods.会厌炎(声门上炎):临床特征和诊断.uptodate.2021.[4]Charles R Woods. 会厌炎(声门上炎)的治疗.uptodate.2021.
来源:科普中国