30年肝病“养出”罕见巨脾瑞慈普外科挑战高难度手术

近日，南通大学附属瑞慈医院普外科完成一例罕见巨大脾脏切除术，让在生死边缘徘徊的患者重获希望。胆大心细的普外人再一次成功挑战高难度手术，展现出了过硬的外科技术实力。

脾脏肿大超正常人七倍

刘先生今年53岁，有着30多年的乙型肝炎病史，病情逐渐进展为肝硬化，导致脾肿大。正常成年人的脾脏仅有巴掌大小，躲在左上腹的肋弓之中，用手摸是根本摸不到的。然而见到患者刘先生时，普外科副主任胡伟说自己“很惊讶”，刘先生的肚子鼓胀，脾脏可以通过触诊轻易摸到。CT检查结果显示，刘先生的脾脏已经超过正常人的7倍大，从左上腹一直长到了右下腹，并深入盆腔，几乎占据了他的整个腹腔，严重压迫到周围脏器和血管。“这个患者的手术，应该是医院开院以来，普外科做过的最大的脾脏切除，”胡主任说。

病情严重急需手术治疗

胡主任表示，虽然脾脏是一个非常重要的器官，但是对于肝硬化患者来说,随着门静脉压力逐步升高，脾脏出现淤血肿大，其功能也会出现亢进，进而疯狂地破坏身体内的血细胞，导致患者抵抗力下降，凝血功能障碍。脾脏血供非常丰富且质脆，像刘先生这样巨大的脾脏，一个不小心的撞击，就可能导致脾破裂。同时，刘先生十多年前就开始反复出现呕血、黑便的情况，目前食管胃底静脉曲张的情况已经十分严重。无论是肿大的脾脏还是曲张的静脉，对刘先生来说，都像是不定时炸弹一样，随时可能出现破裂，导致大出血，引起死亡。任由病情继续发展，还可能导致肝昏迷等更严重并发症的发生。

要想病情有转机，切除脾脏是唯一的选择。然而因为多年的病情拖延，刘先生的情况变得相当棘手，因为手术风险极大，起先辗转了几家医院。

医者仁心拯救垂危生命

为保证手术的顺利开展，挽救患者的生命，普外科为患者组织了多学科会诊，并从术前准备、术中注意事项、术后恢复期注意事项等方面做了详细的分析，制定出周密的治疗计划。手术当天，普外科主任张一心和副主任胡伟两位专家齐上阵。

回忆手术过程时，胡主任表示此次手术的难度远远超过正常的脾切除手术。患者的脾脏就像一口锅，扣在整个腹腔内。由于脾脏充血肿大，间隙狭窄，手术操作空间非常有限，而且周围侧支循环丰富，还伴有黏连，易误伤胃壁、胰腺等周围器官。

脾脏周围包括胃底血管扩张情况十分严重，门静脉和脾静脉的血管直径都远远超过了腹主动脉，加上血小板、白细胞、血红蛋白下降，凝血功能差，术中稍有闪失就会引发大出血，或创面渗血不止，手术风险可想而知。整个分离过程十分艰难，两位主任慎之又慎，仔细结扎，经过近2个小时手术，这个横径超过35厘米的巨大脾脏终于完整地被摘除下来。手术后，经过医务人员的精心护理，刘先生顺利度过了危险期，身体恢复良好，目前已经出院。