所有来做试管婴儿、人工授精的女性都希望一次就成功。做试管婴儿的希望自己一次取卵，一次移植就怀上宝宝，做人授的希望就一次人工授精手术，就能生下宝宝。但往往并非事事如人意。虽然有一大部分人会这么幸运的一次成功，但也有很多人经历的多次取卵、多次移植、多次人工授精。这意味着经历了多次的失败和失望。失败就意味着着费用的增加和心理的压力增大。我作为医生，和你们一样希望你们一次成功或者尽快成功。患者笑吟吟的进来，我知道在家都验过了，怀孕了，我的心情也是非常愉悦，如果患者多次失败了，作为医生也会产生心理压力。很多人会问到底是什么原因影响了成功率。
年龄——这是不可控因素，也是最重要的因素。年龄越大成功率越低。原因如下：
1. 卵巢储备功能下降，每一次取卵获卵数少，配成胚胎的数量少，可能需要多次取卵。
2. 卵子质量下降。配成胚胎的机会少，优质胚胎少，所以着床率低，怀孕后也易发生流产、胎停育
人类的很多基因作用还没有被揭示，人类的很多问题还没有得到根本的解释。很多不孕症，在做试管婴儿之前，仅仅能从不排卵、输卵管不通、精子少来解释，解释不了的统统称为不明原因不孕。但有了试管婴儿技术后，发现有些患者超声上能看到卵泡总是取不到卵子，有些患者显微镜下看精子卵子都好，但就是不能受精，有些患者的受精卵就是不能发育成优质胚胎，而有些患者，显微镜下的胚胎都是优秀的，但就是移植后不怀孕。可以说，成功的过程都是相似的，而失败的环节每个人都不相同。如果总在同一个环节失败可能因为夫妻双方的基因问题。可能需要大海捞针一样做完外显子的基因检测。最近十多年，逐渐发现了多个和不孕相关的基因。但还是不能解释临床上的大多数失败的患者。
不孕症患者最常见的内分泌代谢疾病包括：肥胖、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、糖尿病、糖耐量受损、甲状腺功能异常。肥胖、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、糖耐量受损、糖尿病很有可能集数病于一身。内分泌代谢性疾病是慢性疾病，虽然不能治愈，但可以长期控制。尤其是需要患者自己积极的参与治疗。
患者怎么参与？
自己要保持健康的生活方式——低盐、低脂、低碳水饮食、增加运动量，减轻体重、减脂增肌。特别严重的的肥胖要去减肥门诊就诊，有更专业的人员指导饮食、减肥。诊断糖尿病的要去内科内分泌科就诊，正规治疗、严格控制血糖。高血脂、高血压的都要进行治疗，必要的药物治疗，定期复查。甲状腺功能亢进，不仅影响怀孕，更影响自身的健康，因此必须治疗，内分泌科医生允许才能怀孕。控制不好的甲亢，在孕期、分娩期可能发生甲亢危象，威胁生命健康。甲亢必须重视。甲状腺功能减退，是女性比较常见的疾病，大多数是亚临床甲减，对怀孕有一定影响，治疗不难，但需要长期服用优甲乐。子宫内膜异位症也是年轻女性较为常见的慢性病。典型的会发生卵巢巧克力囊肿，不典型的超声检查无法诊断，但可能有痛经、性交痛等症状。巧囊会导致卵巢储备功能下降，卵子质量下降。子宫内膜异位症还会从免疫方面影响卵子质量。机制非常的复杂。子宫内膜异位症是慢性疾病，症状从青年到中年到中老年有个逐渐加重又逐渐缓解的过程。但卵巢的功能却是不可逆的下降。因此生育能力、试管成功率只能随着年龄增长而下降。手术、药物治疗从疾病的角度可以控制或者缓解，但从生育的角度又很难控制，所以能做的就是尽早生育。 子宫腺肌症是另一种类似子宫内膜异位症异位症的慢性病。主要影响子宫孕育功能，影响胚胎的着床。子宫腺肌症往往和子宫内膜异位症异位症、巧克力囊肿同时发生，对生育真是雪上加霜。子宫腺肌症也很难治疗，药物治疗只能降低疾病的发展速度。不能根本治愈。手术、海扶手术也无法治疗，一般也不推荐手术治疗。如果孕前发现、诊断子宫腺肌症，也是建议尽早生育。
子宫内膜息肉一般可以通过超声发现，确诊需要宫腔镜检查。宫腔镜可以诊断，也可以同时摘除息肉。虽然子宫内膜息肉影响胚胎着床，但一般移植胚胎之前都进行过宫腔的超声评估，而且直径小于10mm的息肉，对胚胎着床影响不大。引起子宫内膜损伤粘连的原因主要有人工流产、子宫内膜感染、子宫内膜结核等。诊断方法：超声初步诊断，宫腔镜确诊。治疗：宫腔镜分解粘连，术后用雌激素刺激子宫内膜生长。轻度粘连，术前子宫内膜厚度正常的，治疗比较容易，术后可尽快移植胚胎。重点粘连、术前子宫内膜非常薄，治疗就比较困难，术后可能再次发生粘连，术后子宫内膜很难增厚。移植后胚胎着床率也低。子宫内膜炎、子宫内膜结核。如果年轻女性（胚胎质量较好）反复胚胎移植失败，要考虑子宫内膜炎、子宫内膜潜伏结核可能，要进行相关检查。子宫内膜炎的诊断，初筛靠宫颈微生物检查，确诊依靠宫腔镜及子宫内膜活检病理检查。子宫内膜结核，初筛依靠结核杆菌的血清学检查（抽血化验），确诊依靠宫腔镜级活检。轻度的脑膜炎、子宫内膜结核，经过治疗后好转，会提高移植成功率。输卵管积液会逆流至宫腔内。输卵管积液对于胚胎就好像洪水对于种子。1. 积液内的炎症因子、细菌微生物对胚胎有毒性。2. 液体的物理冲刷作用影响胚胎的着床。
子宫内膜与胚胎发育不同步。极少数患者会发生移植窗偏移。极个别的患者，子宫内膜与胚胎发育不同步，子宫内膜种植窗发生了偏移，按照常规的时间进行移植无法胚胎着床。目前有研究对子宫内膜进行活检进行基因芯片检测可以判断子宫内膜种植窗是否偏移。目前这种基因检查还未作为常规的检查方法，而且价格也很贵，准确性有待验证。如果发现移植窗口偏移，调整移植时间就行。吸烟喝酒。吸烟喝酒对生育的影响是全方位的，影响精卵质量，影响卵子受精、影响胚胎发育、着床。
内容来源：生殖专家王玉玲
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