“手术后第二天早晨，我推开病房门，妈妈叫出了我的名字。那一刻，我感觉我的妈妈终于回来了。”这一幕，对许多阿尔茨海默病家属来说，像是做梦一般的场景，如今通过手术，真的有可能成为现实。浙江省宁波市第二医院11月8日发布消息，医院为一名76岁患中度阿尔茨海默病的老人实施颈深部淋巴管-静脉吻合术后，症状得到了明显改善。术后2个月的复诊结果显示，老人不仅记忆力明显恢复，而且可以和人正常交流。人民日报健康客户端记者注意到，今年以来，国内多家三甲医院开展了类似手术。这是不是意味着阿尔茨海默病有“逆转”的方法了呢？
“颈深部淋巴管-静脉吻合术依据的理论基础是脑内Aβ-淀粉样蛋白的异常堆积和tau蛋白异常磷酸化，这是两个引发阿尔茨海默病的重要原因。”11月11日，实施该例手术的宁波市第二医院手显微修复外科副主任（主持工作）郭宗慧向人民日报健康客户端记者介绍，手术通过采用超级显微外科技术，对脑膜内淋巴循环进行分流手术，加快经颅底颈静脉孔的脑内淋巴的回流，带走更多的脑内代谢产物，从而达到可能逆转大脑退行性病变，减缓病情进展的目标。“可以简单理解为一种机械性排泄的过程。”郭宗慧表示，老人脑内淀粉样蛋白的异常堆积，就像下水道堵塞住了，“废物”没法及时运送出去，而颈深部淋巴管-静脉吻合术可以大大加快“废物”的清运速度，提升清运效率。11月11日上午，中南大学湘雅医院显微重建临床研究中心主任唐举玉教授也刚刚完成该院第42例颈深淋巴-静脉吻合术。由于是微创手术，患者第二天就可以下床活动。在这42例患者中，除了恢复记忆，唐举玉也看到原本表情淡漠、寡言的患者，术后复诊时可以有说有笑地和他交流。虽然不少患者在术后都有明显的症状改善，但上述专家也均认为，这项手术只能为目前的阿尔茨海默病治疗提供一种新的思路，具体的有效性仍需要更多研究证实。北京医院神经内科主任医师高平向人民日报健康客户端记者表示，目前阿尔茨海默病尚无特效治疗，最新上市的具有疾病修饰治疗的单抗类药物（如已经在我国上市的仑卡奈单抗（乐意保））也只能一定程度延缓疾病进展。“因为该病的发病机制尚未彻底了解。虽然有众多的假说、机制参与，但目前没有任何单一的假说能够完美地解释疾病的发生发展。因此，现有的、针对单一机制研发的药物或者治疗方法都不能逆转病情进展，更无法彻底解决或根治阿尔茨海默病。”“对于阿尔茨海默病，我们并不能仅从患者术后症状的即时改善来判定手术效果，患者需要在术后不同时间节点进行多方面的检测，包括神经内科评估、影像学检查、脑脊液检查等，才能最终确定结果。”唐举玉告诉记者。郭宗慧也表示，比如上述提到的患者李阿姨，在术后仍然需要配合药物、理疗、康复等综合治疗，继续控制病情并进行长期随访。“手术只能达到清除已有脑内淀粉样蛋白异常堆积的效果，但无法保证后续不会再形成新的堆积。”“总体来讲，这种方法只是一种尝试和探索，其疗效和安全性仍需大规模的临床试验去验证，目前个例的手术效果也无法充分说明手术本身是否具有普适性。”高平向记者总结。
目前在中南大学湘雅医院接受该手术的42位患者中，大部分MMSE评分都在9分以下，处于重度认知障碍，且无法继续通过药物达到控制病情的效果。但对于晚期病人，脑内的神经细胞坏死已经无法逆转，这也为颈深淋巴-静脉吻合术的最终手术效果带来挑战。
“此外，即使患者家属手术意愿强烈，也需要具备手术指征才能进行手术。”唐举玉特别提示，首先，需要经过神经内科专科确诊；其次，患者的Aß-PET和Tau-PET影像学诊断需均为阳性；最后患者还要经过手术耐受评估，如患者患有某些严重基础疾病可能也不适合该手术。
来源：健康时报
