14cm罕见巨大肠息肉！南通三院“半隧道法”ESD技术突破内镜手术“天花板”

近日，南通市第三人民医院副院长、市首届青年医学专家、消化内科学科带头人卞兆连主任医师带领消化内镜团队，成功为一名67岁患者实施“半隧道法”ESD，完整剥离14×12.5×1.5cm横结肠罕见巨大息肉，并同步切除乙状结肠另一处2.0cm息肉。术后患者肠道功能完好保留，无需追加外科手术，病理提示高级别上皮内瘤变（早癌）。这一手术突破，标志着南通三院在消化内镜微创技术领域已跻身国内先进行列。

67岁的史先生（化姓）因腹部不适来南通三院消化内科就诊，无痛肠镜检查结果让所有人都倒吸一口凉气——横结肠处长出一枚十多厘米长巨大息肉样新生物（完整剥离后标本达14×12.5×1.5cm），环绕肠道管壁生长，几乎占满肠腔，正常肠腔被挤压得只剩一条狭窄缝隙。

更令人警惕的是，通过内镜窄带光成像技术精查，发现病灶大部分区域已呈现癌前病变特征，局部甚至可疑存在早期癌变，不仅如此，乙状结肠还有另一枚直径约2.0cm的息肉——“双响炮”隐藏在肠道不同部位。

“如此巨大的横结肠息肉，在临床上非常罕见”，卞兆连表示，“病灶已占满肠腔，且具有较高的恶变风险，必须尽快切除”。

面对这一棘手病例，消化内科联合胃肠外科、麻醉科、病理科等科室开展了多学科会诊（MDT） 。

传统外科手术需开腹切除十余厘米肠段，再行肠吻合，虽能彻底清除病灶，但创伤大、恢复慢，且可能影响肠道功能；采用内镜微创切除则经人体自然腔道操作，体表无创，能最大程度保留肠道功能。然而，面对这枚“庞然大物”，内镜手术同样面临三大难关——出血风险极高（血供极其丰富，犹如密布血管网）、操作空间极度狭窄（息肉占据大部分肠腔，犹如“螺蛳壳里耍大刀”）、视野遮挡严重（剥离层次模糊，极易穿孔）。

经MDT充分讨论，最终达成共识：在确保根治性切除的前提下，优先选择内镜微创路径，但常规ESD面对这枚“巨无霸”已“力不从心”。卞兆连凭借丰富临床经验，带领团队反复论证，最终为患者制定了个性化的治疗方案——“‘半隧道法’ESD微创剥离方案”。

“半隧道法”ESD是在标准ESD基础上改良创新的高阶内镜微创技术。区别于传统环形切开、逐层剥离的模式，它通过精准定位病变边界，在息肉黏膜下层建立单侧开放式微创隧道，依托隧道的空间支撑与视野导向，构建清晰稳定的操作通道。

卞兆连形象地比喻：“就像在肠道壁里打了一条‘微型隧道’，原本被巨大息肉遮挡的视野豁然开朗，医生可以在直视下精准操作”。

总的来说，该技术具有多方面显著优势：

方案既定，手术正式开始。首先，由麻醉科副主任余勇军副主任医师为患者实施全身麻醉，内镜如“探路者”抵达横结肠，只见巨大息肉几乎堵满视野，正常肠壁隐匿其后。

卞兆连副院长带领朱陈主任医师、徐姝嫣副主任医师先在病灶外缘5mm处标记“边界线”，再于病灶肛侧距边缘1cm处找到最佳“隧道入口”，注入特制溶液将黏膜层稳稳“垫高”，黏膜切开刀由此进入，在黏膜层与肌层之间开辟出一条狭长的“人工隧道”。依托隧道提供的操作空间和清晰视野，手术团队逐层推进，终于成功将这枚临床罕见的巨大病灶完整剥离，创面以热钳精细止血。

横结肠“攻坚战”告捷后，团队随即处理乙状结肠另一枚病灶，以圈套电切完整摘除（内镜下黏膜切除术（EMR）），创面以钛夹夹闭。至此，藏在肠道不同部位的两枚息肉被一次性彻底清除。

术后史先生恢复顺利，体表无创口，肠道功能完好，排便如常，出院时他激动地说：“没想到这么大的东西，不用开刀就拿掉了，也保留了完整器官和功能，真的是‘神乎其技’，太感谢你们了！”

>> 极其罕见的14cm巨大肠息肉被完整剥离。

卞兆连指出，结直肠息肉是常见消化道病变，部分具有恶变潜能，尤其是直径超过2cm的侧向发育型息肉，恶变风险显著增高，需及时处理。

“史先生术后病理提示‘侧向发育型绒毛管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变’，属于早期病变，而手术切缘非常干净，病灶已被完整切除，没有残留，可以说，我们抢在了癌症‘壮大’之前把它彻底消灭了，这也正是消化道早癌筛查和内镜微创治疗的意义所在——早发现、早确诊、早治疗，以最大可能挽救生命、挽救家庭”，卞兆连表示。 

卞兆连同时提醒广大市民：40岁以上人群，即使无明显症状，也建议进行一次胃肠镜检查；有结直肠癌家族史的人群，应提前至35岁开始定期筛查；出现便血、排便习惯改变、腹痛腹胀等症状，应及时就医；结直肠癌早期发现和规范治疗，5年生存率可达90%以上。

南通市第三人民医院消化科是江苏省临床重点培育专科、南通市医学重点学科、市临床重点专科，市基层特色科室孵化中心，国家消化道早癌防治中心联盟成员单位，江苏省食管疾病诊治联盟单位，江苏省炎症性肠病（IBD）专科联盟单位。在消化道疾病早诊早治领域，科室配备国际先进的高清胃肠镜、放大内镜、超声内镜系统，开展色素内镜、NBI窄带成像、放大内镜、超声内镜等精查技术；秉承“内镜治疗优先，外科手术保障”的“保器官”治疗理念，成熟开展食管、胃、十二指肠、结直肠各部位ESD微创手术，为早期消化道癌患者提供器官保全机会，并实现“筛查-诊断-治疗-随访”患者全程闭环管理，统计术后5年生存率与传统手术相当，生活质量显著优于开腹手术。

科室在省内较早开展了ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）及内镜下胆总管取石和超声内镜项目，在全市较早开展了早期胃癌、食管癌、大肠癌内镜下局部切除术、各种病因引起的食管贲门狭窄及术后吻合口狭窄的扩张治疗、放置食管支架、复杂食管和胃异物取出、胃肠道息肉内镜下摘除、消化道早癌ESD治疗（内镜下黏膜剥离术）、POEM（经口内镜食管括约肌切开术）治疗贲门失弛缓症、食管胃底静脉曲张（EGV）的内镜下组织胶联合硬化剂治疗，以及十二指肠乳头切除、胆道子镜、胆道射频消融等尖端技术。

据统计，消化科年开展各类内镜下治疗逾两万例，其中ERCP相关治疗300多例；在不明原因肝病诊治、炎症性肠病（IBD）全流程诊疗、小肠镜等领域也处于行业领先水平。

此次横结肠巨大息肉“半隧道法”ESD联合乙状结肠息肉EMR一次性微创根治手术的成功，是南通三院消化科卓越技术实力的又一次有力证明，也是科室始终聚焦行业前沿，深化内涵建设高质量发展成果的充分彰显。未来，科室将继续秉持“以人民健康为中心”的理念，不断精进技术、勇攀高峰，为通城百姓消化道健康保驾护航。