连续3例！这项微创技术让主动脉瓣病变患者重获“心”生

近日，南通瑞慈医院心脏血管外科团队连续为3名主动脉瓣膜病患者成功实施了经心尖部主动脉瓣植入（TAVI）手术，效果满意。这些患者都有一个共同的特点，那就是病情复杂，并发症多，不能耐受传统开胸手术，TAVI手术给了他们重获“心”生的机会。

主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，它是人体心脏里面一个非常重要的“阀门”。如果“阀门”失灵了，不仅会导致心脏的供血能力下降，而且还会对心脏本身造成损伤。

在“阀门”失灵的这类疾病中，较为常见的就是主动脉瓣狭窄和关闭不全，病情逐渐加重会导致心衰，甚至危及生命。一般来说，出现症状后的平均生存期仅为2至3年。严重的主动脉瓣狭窄或者关闭不全需要换瓣，就相当于给心脏更换一个人工“阀门”。

据南通瑞慈医院副院长、心脏血管外科主任王冲介绍，对于主动脉瓣狭窄或关闭不全，传统的治疗方法是通过外科手术置换瓣膜，但这种方式需要将胸骨正中锯开，刀口长达20—30厘米，还需要体外循环支持，创伤大、出血多、恢复慢。如果患者病情重，合并症多，身体基础条件较差，属于传统开胸手术的禁忌人群。据统计，我国至少有三分之一的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受手术或因恐惧而放弃外科治疗。

经心尖主动脉瓣植入术（TAVI）是心脏病治疗领域的重大突破，它颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径，左前胸2厘米小切口、心脏不停跳、无需体外循环，犹如开车过程中更换发动机零件，大大降低了手术创伤和风险，对高龄、高危患者具有巨大的优势。近日刚刚从我院康复出院的这3位患者，就享受到了医学进步带来的“红利”。

患者胡女士今年57岁，近两年来反复出现胸闷不适，去医院检查后被诊断为主动脉瓣重度狭窄。之后病情不断加重，常常感觉头晕，甚至没法正常走路，多次在家中晕倒。更棘手的是，胡女士患有高血压、尿毒症、狼疮性肾炎，11年前就开始血液透析治疗，血管弹性很差。因为基础疾病多，胡女士随时可能出现心脑血管意外或其他加重病情的并发症，危及生命。但如果不进行手术，胡女士也没有了任何生活质量可言。

为了根本解决胡女士的病情，医生决定为其实施TAVI手术，并制定了周密的方案。造影、穿刺、球囊扩张、瓣膜释放，整个手术过程一气呵成，仅一小时左右就完成了。在ICU的保驾护航之下，胡女士顺利度过了术后风险期，手术当天就顺利脱机拔管，2天后就转回了普通病房。

患者丁先生今年71岁，2个月前开始出现反复的胸闷和胃部不适，吞咽困难，在当地医院就诊服药后病情没有改善。来我院心脏血管外科就诊时人已经很消瘦，一周未进食。经过详细检查后，医生发现丁先生患有主动脉瓣重度关闭不全。严重的心功能不全会导致腹胀，食欲下降。但细心的医生还是为他安排了消化道造影检查，结果发现丁先生同时患有贲门失弛缓症，所以才会出现了严重的吞咽困难和进食后呕吐。

通过多学科会诊后，心脏血管外科为其制订了治疗方案。首先联合介入科为他进行了食管贲门支架置入手术，解决了消化道的问题，经过一段时间的调整，改善心肺功能后为丁先生安排了择期的TAVI手术。术后，丁先生恢复顺利，康复出院。

像这样身体虚弱的患者，如果采取传统的开胸换瓣手术，术中要进行体外循环、心脏停跳，一般需要4-5小时，术后可能需要在重症监护室住5-7天才能转到普通病房。而TAVI手术大大简化了手术步骤、显著减轻了手术创伤，缩短了手术时间，住院天数也大大缩短，对患者来说是莫大福音。

患者史老伯今年78岁，有着多年的心脏病史，慢性肾功能不全。去年7月曾在我院住院治疗，病情好转后出院，之后会定期来医院复查。虽然因为主动脉瓣重度关闭不全，病情不断加重，但是考虑到自己的年龄和手术风险，史老伯始终无法接受开胸手术。今年10月，史老伯的情况再次加重，常常感到胸闷乏力，夜里躺下就觉得喘不上来气，来到我院心脏血管外科寻求帮助。

心脏血管外科为其组织了多学科会诊，排除了各项手术禁忌，经过充分的术前准备后，为其进行了TAVI手术。手术过程顺利，只花费了40多分钟就完成了。术后超声显示，主动脉瓣定位良好，返流几乎为零。经过营养心肌、抗感染、护胃、化痰、静脉营养支持、护脑、抗凝等对症治疗后，史老伯顺利出院。

为主动脉瓣病变患者实施TAVI手术是一个极大的挑战，技术要求极高，需要多科室的默契配合。心外科医生具有丰富开胸换瓣经验，对病情判断、解剖理解和瓣膜定位更准确，即使在术中发生出血等紧急状况也可随时转为开胸手术，为患者争取更多生存机会。

TAVI手术的有效性和安全性，使大量原本已失去治疗机会的高龄、高危病人得到救治。据悉，美国AHA/ACC联合瓣膜病治疗指南已将其列为重度主动脉瓣病变的标准治疗方法之一，目前这一“不开刀换瓣膜”的微创手术在我院已常规化开展。

专家介绍

王冲  副主任医师

副院长、心脏血管外科主任