老人便秘，泻药可以随便用吗？
提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
便秘是在多种致病因素作用下，结肠、直肠肛门的结构和功能发生改变，临床出现排便困难、排便量少、粪便干硬、排便次数减少或排便不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。
便秘的病因包括功能性、器质性和药物性，大部分为功能性疾病。功能性便秘主要由于各种原因（比如结肠蠕动无力、盆底肌功能障碍、生活习惯、精神心理因素等）导致的结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘和混合型便秘。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人活动量明显减少，加之胃肠道功能老化，蠕动排空力减弱引起的；另外，因为老年患者慢性疾病较多，某些慢性疾病或治疗药物也是造成便秘的原因。 便秘会影响老年人的生活质量，轻者出现腹胀嗳气、食欲下降等，重者会出现头昏脑涨、烦躁失眠、呕吐、腹痛等。患有心脑血管疾病的老年人则更加危险，因便秘排便时努挣过甚，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。老年人出现便秘时应及时去正规医院消化内科就诊，查明便秘的病因，根据便秘病因、类型、严重程度采取个体化综合治疗。根据《2019中国慢性便秘专家共识意见》，目前治疗便秘常用的药物包括各类泻药、促动力药、促分泌药、微生态制剂等，具体内容见下表。 | | | |
| | 该类药物通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用。 | 此类泻药适用于轻、中度便秘患者，用药过程中注意补充水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。 |
| | 因所含无机（有机）离子不被吸收而形成肠内高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。 | 适合轻、中度便秘患者，临床使用比较广泛、安全有效性较高。聚乙二醇严重不良反应罕见，已被国际多项指南和共识意见推荐用于慢性便秘患者的长期治疗。乳果糖适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者，但半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良综合症患者禁用。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，例如硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。 |
| 比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸等中成药)、酚酞等 | 作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，从而促进排便。 | 这类泻药只能短期或间断使用，因为这类药物虽然起效快、效果好，但长期应用易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。 |
| | | 适用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者及痔疮、肛门手术患者。 |
| | 与肠肌间神经丛5-HT4受体结合后，可增加胆碱能神经递质的释放，刺激结肠产生高幅推进性收缩波，使不伴有肛门直肠功能障碍的便秘患者胃排空、小肠传输和结肠传输加快。 | 普芦卡必利推荐用于常规泻药无法改善便秘症状的患者。当服用普芦卡必利4周仍无疗效时，需重新评估患者的病情和是否继续服用该药。 |
| | 利那洛肽为14个氨基酸组成的多肽，可结合和激活肠上皮细胞GC-C受体，使细胞内和细胞外环磷酸鸟苷的浓度显著升高，升高的cGMP激活囊性纤维化跨膜转运调节因子，增加氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动，部分cGMP被释放进入浆膜层，还可降低肠内痛觉末梢神经的敏感性。 | 利那洛肽可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。美国胃肠病学院指南推荐将利那洛肽用于治疗慢性特发性便秘（CIC）和成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。我国也已批准将利那洛肽用于治疗IBS-C。 |
| 是一种二环脂肪酸类前列腺素E1衍生物，可选择性激活位于肠上皮细胞顶膜的2型氯离子通道，促进肠上皮细胞的氯离子分泌入肠腔，肠液分泌增加可疏松粪便，从而加快排便频率，改变粪便性状，减轻排便费力感，缓解排便的总体症状。 | 可显著增加慢性便秘患者自发排便次数，对慢性便秘的疗效呈剂量反应效应。但目前中国暂未上市。 |
| 益生菌（双歧杆菌属和乳酸杆菌属）、益生元（不被宿主消化吸收，但可选择性刺激肠道内一种或数种细菌生长繁殖的可发酵食物）、合生元（同时含有益生菌和益生元的制剂） | | |
其实，除了必要时用药，日常增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活的方式调整才是慢性便秘的基础治疗措施。出现便秘应先加强生活管理，作息要规律，养成按时排便的卫生习惯，不管有无便意都要按时去厕所，只要长期坚持便会养成按时排便的习惯。合理安排膳食，适当增加粗粮的摄入；多吃新鲜蔬菜和水果；每天规律性饮水，尤其是早上空腹时可以喝一杯水，根据具体情况可以选择蜂蜜水或淡盐水或白开水；平日里适当锻炼，通过运动刺激肠胃道蠕动，改善便秘症状。如需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药，在医生指导下，根据老人便秘病因和个体化情况选择适当药物治疗。避免自行服用药物，以防止发生不良反应。
内容来源：微医
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