患者骨折入院，术后静滴甘露醇死亡！

甘露醇是临床上常用的高渗性脱水剂，作为「经典老药」，几乎在每个科室都可能用到。

甘露醇致急性肾衰死亡 1 例

病例简介：

患者，男性，68 岁，因「左股骨颈粉碎性骨折」入院。

诊治经过：

患者牵引 7 d 后，在硬膜外麻醉下行骨折内固定术，术后并发脑干梗塞，予静滴 20% 甘露醇 250 mL 及脑活素等治疗。静滴甘露醇后患者出现少尿，无尿。翌日又用 20% 甘露醇 250 mL 静滴，后病情每况愈下，经抢救无效死亡。

临床诊断：

急性肾功能衰竭，脑栓塞，多脏器梗塞

案例追踪：

尸检结果与临床诊断符合，为急性肾功能衰竭的病理改变。

结合案件调查, 患者是在初次静滴甘露醇后即出现无尿、少尿，当再次静滴甘露醇后病情加重，因此，可以认定本例急性肾衰是由于静滴甘露醇所致，主要死因为急性肾衰。

案例分析：

甘露醇常见不良反应有急性肾损害、水电解质紊乱、静脉炎等。

引起急性肾损害的机制尚不明确，治疗过程中，应根据病情控制日用量，注意监测肾功能变化，监测尿量，一旦出现异常，及时更换脱水药，积极对症处理，尽早恢复肾功能。

以上的案例，笔者并不想就甘露醇的适应证做过多的讨论，而是想和大家讨论下甘露醇使用中「量」的问题。

甘露醇「半量」是指 125 mL？

临床用药此前有一篇题为「 甘露醇降颅压，250 mL q8h 还是 125 mL q4h ？」的文章，文中提到：现在甘露醇用法是半量（125 mL）q6h。

甘露醇的规格为 250 mL：50 g，据笔者所知，临床医生下医嘱时，常用的单次剂量是 20% 溶液 125 mL 静脉滴注，也就是文章提到的「半量」。

那么，20% 甘露醇 125 mL 与 250 mL 就是所谓的「半量与全量」吗？

来看说明书中成人的常用量

1. 利尿：按体重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250 mL 静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时 30～50 mL。

2. 治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25～2 g/kg，30～60 分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至 0.5 g/kg。严密随访肾功能。

可见，甘露醇静脉滴注剂量是根据体重、病情、尿量、肾功能等因素来调整的。

文献报道，甘露醇用量在不同医生之间差异较大。

国内一般认为 0.5 g/kg 为半量（并非 125 mL），1.0 g/kg 为全量。国外研究中常用 0.7 g/kg 与 1.4 g/kg。

根据说明书及相关文献、指南，甘露醇用量、频次的合理范围分别为 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h。

接下来我们按说明书的剂量来计算一下：

假设患者的体重为 50 kg：按照 1 g/kg 的剂量给药，那么单次剂量为 50 g，即 250 mL；如果按照半量 0.5 g/kg，刚好为 125 mL；按 0.25 g/kg 计算，则为 62.5 mL 。

假设患者的体重为 60 kg：按照 1 g/kg 的剂量给药，那么单次剂量为 60 g，即 300 mL；如果剂量减半至 0.5 g/kg，则甘露醇的单次剂量为 30 g，即 150 mL；按 0.25 g/kg 计算，则甘露醇的单次剂量为 15 g，62.5 mL 。

也就是说：125 mL ≠ 半量，250 mL ≠ 全量。因此，开医嘱时你可以下「125 mL」的医嘱，但不能将 125 mL 与半量混为一谈。