糖尿病的综合治疗，不仅仅是控制血糖这么简单

问问大家，除了血糖值，糖友们平时还会关注哪些指标呢？

我们都知道，糖尿病常会合并一种或多种临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等，伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，并发症的发生风险、发展速度及其危害等也将显著增加。

因此，糖尿病的治疗应是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。

糖尿病患者面临的最大威胁，是心脑血管疾病(如冠心病、心肌梗死、脑梗死等)。因此，预防和控制好心脑血管疾病是治疗糖尿病的首要任务，糖尿病患者应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但是，仅仅关注血糖是不够的，还要做到以下几点：

生活方式管理

主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。

首先，合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施，因而适用于所有糖尿病患者。对于超重（体质指数≥24 kg/m²）/肥胖（体质指数≥28 kg/m²）的患者，应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。

其次，适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平，对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动（例如快步行走、太极拳、自行车运动等）。体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量，每日运动时间不少于1小时，每周不少于5天。若无禁忌证，应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练（如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等）。

第三，吸烟可以增高不良心血管事件的危险性，因此吸烟者应努力戒烟。

血压管理

当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时，其不良心血管事件发生率将显著增高，因此多数患者的血压应控制在此水平以下。

但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。

血脂管理

对于已经发生心脑血管疾病的患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者，虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物，将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之，多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。

抗血小板治疗

若无禁忌证，所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代（75 mg/d）。

无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素（吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），也建议服用小剂量（75-150 mg/d）阿司匹林。

专家提醒：

最后需要强调的是，糖尿病患者的药物治疗必须在正规医院医生指导下进行，切忌擅自购药或自行更改治疗方案。

对于2型糖尿病患者来说，综合控制目标的首要原则就是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。

一起来学习下，2型糖尿病的综合控制目标。

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。

• 空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L

• 非空腹血糖：＜10.0 mmol/L

对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，及早采用严格的血糖控制，可有效降低糖尿病并发症的发生风险。

对于老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。

糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。当然，对于不同情况的糖尿病患者需要控制的水平也是不同的：

治疗之初建议每三个月检查一次，达标后可每6个月检查一次。

建议每年至少检查一次血脂。